A dúvida “sinusite precisa cirurgia?” costuma surgir depois de meses de nariz entupido, pressão na face, secreção recorrente e uso repetido de medicamentos. Porém, a indicação cirúrgica não depende apenas da intensidade do desconforto. Ela exige uma avaliação cuidadosa dos sintomas, do tempo de evolução, dos exames e, principalmente, da resposta ao tratamento clínico bem conduzido.

Na maior parte dos casos, a sinusite aguda melhora com medidas clínicas e não requer operação. A conversa muda quando há sinusite crônica, crises frequentes, alterações estruturais no nariz ou complicações que impedem a ventilação e a drenagem adequadas dos seios da face. O objetivo da cirurgia não é simplesmente “limpar a sinusite”, mas restaurar condições anatômicas para que o nariz e os seios paranasais funcionem melhor.

Quando a sinusite precisa de cirurgia?

Considera-se sinusite crônica quando os sintomas persistem por mais de 12 semanas. Obstrução nasal, redução do olfato, secreção nasal ou posterior e dor ou pressão facial podem fazer parte do quadro, embora nem toda dor de cabeça seja causada por sinusite. Enxaqueca, disfunções da articulação da mandíbula e outros problemas também podem produzir desconforto na face, por isso o diagnóstico não deve ser baseado apenas na sensação de peso na região dos olhos ou da testa.

A cirurgia pode ser indicada quando o paciente apresenta sinusite crônica comprovada e não obtém controle adequado com tratamento clínico. Esse tratamento varia conforme cada caso e pode incluir lavagens nasais com solução salina, corticoides nasais, medicamentos para alergia, antibióticos em situações específicas e controle de fatores associados, como rinite alérgica, asma ou refluxo.

Também há situações em que a anatomia nasal tem participação importante na manutenção dos sintomas. Desvio de septo significativo, aumento dos cornetos, pólipos nasais e alterações nas vias de drenagem dos seios da face podem dificultar a passagem de ar e a eliminação natural das secreções. Nesses casos, tratar apenas as crises pode aliviar temporariamente, mas não resolver a causa que favorece a recorrência.

A indicação tende a ser mais clara diante de pólipos extensos, sinusites repetidas com impacto importante na qualidade de vida, infecções fúngicas selecionadas, mucocele, complicações orbitárias ou outras alterações identificadas em avaliação especializada. Mesmo assim, cada diagnóstico tem particularidades. Uma tomografia alterada, por si só, não obriga o paciente a operar se ele não tiver sintomas compatíveis ou se houver boa resposta ao tratamento clínico.

O que é avaliado antes de decidir pela cirurgia

A decisão deve começar pela história clínica. É relevante saber há quanto tempo os sintomas existem, quantas crises ocorrem ao ano, quais medicamentos já foram utilizados, se há alergias, asma, tabagismo, exposição a poeira ou produtos químicos e como está o sono. Ronco, respiração pela boca e cansaço durante o dia também podem indicar obstrução nasal associada.

O exame otorrinolaringológico permite observar o nariz e as estruturas internas. Em muitos casos, a nasofibroscopia é utilizada para avaliar áreas que não são visíveis em uma inspeção simples, identificar secreções, pólipos, edema da mucosa e desvios anatômicos.

A tomografia computadorizada dos seios da face é o exame mais útil para planejar uma cirurgia quando ela está em discussão. Ela mostra a extensão da inflamação e a anatomia das cavidades nasais e dos seios paranasais. O ideal é que seja interpretada em conjunto com os sintomas e o exame físico. Tratar uma imagem, sem compreender a pessoa que está diante do médico, pode levar a procedimentos desnecessários.

Em pacientes com queixas de obstrução nasal, a avaliação também diferencia sinusite de rinite, hipertrofia de cornetos, desvio de septo, colapso da válvula nasal e outras causas de dificuldade para respirar. É comum que mais de um fator esteja presente. Por isso, o planejamento cirúrgico pode combinar procedimentos quando existe indicação, sempre com foco em preservar as estruturas e melhorar a função respiratória.

Cirurgia não substitui o cuidado com a mucosa nasal

Mesmo uma cirurgia tecnicamente bem indicada não elimina a necessidade de acompanhamento. A sinusite crônica é, em muitos pacientes, uma doença inflamatória. Quando há rinite alérgica, asma ou tendência à formação de pólipos, o controle da mucosa nasal continua sendo parte do tratamento após o procedimento.

Isso significa manter lavagens nasais, usar medicamentos prescritos quando necessário e comparecer às revisões. A cirurgia melhora o acesso aos seios da face, a ventilação e a drenagem, mas não torna o paciente imune a resfriados, alergias ou novas inflamações.

Como é a cirurgia para sinusite crônica

O procedimento mais utilizado é a cirurgia endoscópica nasossinusal, realizada por dentro das narinas com câmeras e instrumentos delicados. Não há cortes externos na pele do rosto. Com visualização ampliada, o cirurgião trata obstruções nas vias naturais de drenagem dos seios da face e remove tecidos doentes ou pólipos quando necessário.

A extensão da cirurgia varia. Em alguns pacientes, uma abordagem limitada é suficiente. Em outros, a doença envolve vários seios da face e exige tratamento mais amplo. Quando há desvio de septo que impede o acesso adequado ou contribui para a obstrução, pode ser indicada septoplastia no mesmo ato cirúrgico. A redução dos cornetos também pode ser considerada em casos selecionados.

A proposta é individualizar. Operar mais não é automaticamente melhor, assim como uma cirurgia pequena nem sempre é suficiente. A escolha deve respeitar a anatomia, a gravidade da doença, os exames e os objetivos funcionais de cada paciente.

Geralmente, a cirurgia é feita sob anestesia geral. O tempo de procedimento depende da complexidade e das associações necessárias. Em muitas situações, a alta ocorre no mesmo dia ou após breve período de observação, conforme a avaliação médica e as condições clínicas do paciente.

Recuperação: o que esperar nos primeiros dias

Nos primeiros dias, é esperado sentir congestão nasal, leve sangramento ou secreção com sangue e desconforto variável. A sensação pode lembrar uma gripe forte, mas a dor intensa não é a regra. O tampão nasal, quando utilizado, depende da técnica e da necessidade de cada caso.

As lavagens com solução salina costumam ser fundamentais para remover crostas e secreções, favorecer a cicatrização e trazer mais conforto. Medicamentos para dor, inflamação ou infecção devem ser usados exclusivamente conforme orientação médica. Assuar o nariz com força, realizar esforço físico precoce e interromper os retornos podem prejudicar a recuperação.

As consultas de revisão são parte do tratamento, não apenas uma formalidade. Elas permitem avaliar a cicatrização, limpar crostas quando indicado e ajustar os cuidados. A respiração pode melhorar progressivamente, mas o prazo não é igual para todos. Pacientes com inflamação mais extensa, pólipos ou doenças alérgicas associadas podem precisar de um acompanhamento mais próximo.

Riscos e limites da cirurgia

Toda cirurgia envolve riscos, incluindo sangramento, infecção, formação de cicatrizes e necessidade de nova intervenção. Na cirurgia dos seios da face, existem estruturas delicadas próximas, como olhos e base do crânio. Complicações graves são incomuns, mas devem ser explicadas de forma clara antes da decisão.

Outro ponto essencial é alinhar expectativas. A cirurgia pode reduzir crises, melhorar a obstrução e facilitar o controle da doença, mas não há garantia de ausência definitiva de sinusite. Pacientes com pólipos, alergia importante ou asma podem apresentar recorrência e necessitar de tratamento contínuo.

A segurança está ligada à indicação correta, ao planejamento por exames, à experiência do especialista e ao comprometimento do paciente com o pós-operatório. O Dr. Guilherme Lippi Ciantelli, otorrinolaringologista com formação pela UNICAMP e atuação em cirurgia nasal e facial, realiza uma avaliação individualizada para definir se há benefício real em uma abordagem cirúrgica.

Quando procurar atendimento com mais urgência

Sintomas de sinusite associados a inchaço importante ao redor dos olhos, alteração visual, febre alta persistente, confusão mental, rigidez na nuca ou dor de cabeça súbita e muito intensa exigem avaliação médica imediata. Embora sejam situações incomuns, podem indicar complicações e não devem ser tratadas apenas com automedicação.

Para quem convive com nariz obstruído e crises repetidas, a melhor pergunta não é apenas se a sinusite precisa de cirurgia, mas qual é a causa do problema e qual tratamento oferece maior chance de controle duradouro. Uma consulta especializada transforma essa dúvida em uma decisão baseada em diagnóstico, segurança e objetivos reais para a sua respiração.